Week 1 (2023/10/02-2023/10/06)

任務與進展

Monday-Wednesday

  • ADL實際表現的簡單概念為個案在真正的日常生活中從事ADL的真實情形
    • ADL Actual Performance
    • 真正的日常生活是指個案實際生活的環境，包含家中、病房等，實際生活與治療室的環境差異常會導致個案的評估結果與實際表現不一致；而個案從事ADL真實情形會因為個案依賴程度及給予協助的程度不同有所變化。
  • 如何評估ADL實際表現?
    主要可以透過以下三種方式來評估個案的ADL實際表現，皆有其優缺點
    • 實際評估
      藉由直接觀察個案在實際環境中執行ADL的情形，可以看到造成個案無法有最大化表現的限制性因素，觀察過程中宜記錄個案的ADL完成度、是否需要協助及是否有安全疑慮等。
      實際評估最大的優點是可以直接觀察個案在日常生活中的真實情形，且讓治療師對於個案的真實生活環境有一個全盤的了解；而其缺點為評估時間成本高，導致在臨床上執行困難。
    • 訪談
      透過訪談個案本人或是照顧者可以快速了解個案的ADL實際表現，但須注意的是，訪談內容不一定符合實際表現，訪談對象可能會有高估或低估個案ADL實際表現的情況，因此治療師應透過明確問題來了解實際狀況，以"是不是由自己完成的"取代"會不會自己完成"，正確的提問可以避免錯誤評估導致設定不實際的治療目標及方法。
      訪談的優點是能夠了解訪談對象對於個案ADL實際表現觀點，藉此也可以了解訪談對象是否有足夠的意識及覺察；而其缺點存在於訪談對象對於個案ADL實際表現的認知偏誤，所提供的資訊可能與實際表現不符。
    • 標準化測驗
      標準化測驗中常見的如巴氏量表 (Barthel Index, BI)及功能獨立程度量表 (Functional Independence Measure, FIM)，提供了結構化的測驗評估個案的ADL實際表現，並對個案的ADL實際表現進行標準化的評分。
      其優勢為標準化測驗將ADL實際表現量化，且具備一定信效度、可重複施測，可以追蹤個案的表現；然而其缺點為標準化測驗不一定適用於所有族群也無法反映出個案本身的實際需求。
  • ADL執行能力意旨個案在評估環境下執行日常生活活動的能力
    • ADL Capability
    •  ADL執行能力是目前臨床上常評估的項目之一，其目的是為了瞭解個案執行ADL的能力。而在簡述中提到的評估環境是指治療師指定的環境，通常為治療室，非個案平時日常生活熟悉的環境，因此在評估環境下所測得的結果並不一定會與實際表現相符合，而其評估結果可作為一基準值，協助治療師設定個案的治療計畫。
  • 如何評估ADL執行能力?
    目前在臨床上多讓個案在治療室的評估環境下，由治療師觀察個案執行日常生活活動，以評估個案的ADL執行能力。ADL執行能力會會隨著病情發展、治療時間長短而有所改變，因此需透過標準化的器材、工具、環境，在一致的環境條件下評估個案完成ADL活動能力。
**思考臨床及研究的優劣


心得與困難

這個禮拜中我花了許多時間在釐清以上四個概念(ADL實際表現、ADL執行能力以及如何評估兩者)，除了在釐清概念上屢屢碰壁，如何以文字表達對我來說也很困難。釐清概念方面，一開始的我可能自認為對於以上四個概念還算清楚，因此花了約30分鐘左右完成了初稿，然而再與老師討論後，發現自己語意不清、用字不夠精確、表達也不夠完整，因此再修改第二版時，便花了將近一天的時間才完成，過程中反覆推敲定義時，會發現自己原本思考上的盲點，透過文字的書寫，讓腦中的想法邏輯脈絡變得更清晰。另外在文字書寫方面，因為之前並未受過相關的訓練，因此在文字表達方面亟需加強，一開始我的書寫內容無法緊扣主題，常贅述不相關的概念，且無法針對主旨進行深入的講解，整體脈絡紊亂，使讀者閱讀吃力，而在老師提點之下，我漸漸能看出自己的問題，儘管尚有許多空間需要進步，但我也期待自己能夠在寫作方面技巧能夠日漸純熟。

文獻閱讀

Assessment tools to evaluate Activities of Daily Living (ADL) and Instrumental Activities of Daily Living (IADL) in older adults: A systematic review

Published: 13 Apr 2020
Medical Journal of the Islamic Republic of Iran (MJIRI) 

Purpose
了解目前臨床上所使用的ADL及IADL評估工具及其心理計量特性(psychometric properties)

Summary
本篇實驗的作者於結論中有提到，儘管針對ADL有許多評估工具可以使用，但是由於文化背景、年齡甚至診斷族群的不同，所適用的評估工具也不盡相同，因此對於治療師而言，如何選擇一個適當的評估工具對於個案的治療是很重要的，作者也有提到希望未來OT能夠發展出以表現為基礎、以個案為中心的ADL評估工具。

Key point
研究中的performance-based是所執行研究計畫中的capacity。而論文中認為應該以performance-based 作為成果指標是錯誤的，應該以actual performance為major outcome才對。

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