Week 2 (2023/10/11-2023/10/13)

 任務與進展

Barthel Index施測

以半結構式訪談的方式進行，詢問個案及主要照顧者個案最近一兩天於日常生活中的實際表現（個案是否參與進行以及他人協助程度），以了解個案的失能狀況。總共包含10項ADL，分別為進食、洗澡、個人衛生、穿衣、大小便控制、如廁、移位、室內行走和爬樓梯。

以下為評估的主要過程:
一、評估說明並取得個案同意→二、評估→三、說明評估結果

第一階段:評估說明並取得個案同意

• 詢問邀請指導與
• ______你好，我是今天的治療師_______，我會向您詢問一些日常生活活動的情況，主要是想了解您受病情影響的程度，大概會用占用您10分鐘的時間，請問您是否同意我向您詢問並做紀錄呢?

第二階段:評估 [擷取自謝清麟老師NB-ADL研究計畫]

• 進食
• 指導語
• 請問你最近一次吃飯是什麼時候？是不是都是自己來？
• 吃的時候，有沒有別人幫你挾菜或切好食物？
• 評分標準
  
  0 完全依賴：完全依賴他人餵食
  1 部分獨立：他人幫忙取用或切好食物
  2 自主獨立：吃飯過程全都自己來，沒有別人在旁幫忙
• 個人衛生
• 指導語

• 請問你最近一次刷牙（含假牙）、洗臉、整理頭髮、刮鬍子是什麼時候？是不是都是自己做？
• 有沒有別人在旁看著（或刷牙〔含假牙〕、洗臉、梳頭髮、刮鬍子完全由別人做）？
• 評分標準
  1 自主獨立：刷牙(含假牙)、洗臉、梳頭髮、刮鬍子等活動全部自己完成
  0 完全依賴：有別人在旁看著或是全由別人幫忙完成
• 穿衣
• 指導語
• 請問你最近一次衣服及褲子（含鬆緊褲）是什麼時候？是不是自己穿、自己脫的？
• 扣釦子或拉拉鍊，是不是也是自己來？
• 有沒有別人在旁看著或協助你？
• 評分標準
  2 自主獨立：穿脫衣褲（含鬆緊褲）及扣釦子或拉拉鍊等活動全部自己完成
  1 部分獨立：由別人部分協助穿脫衣服或扣釦子或拉拉鍊
  0 完全依賴：穿脫衣褲及扣釦子或拉拉鍊等活動全由別人幫忙完成
• 洗澡
• 指導語
• 請問你最近一次洗澡是什麼時候？是不是都是自己洗？
• 洗的時候，有沒有別人在旁看著，（或是別人幫你洗的）？
• 評分標準
  1 自主獨立：盆浴或淋浴（不包括洗頭）整個過程，包括在浴室內轉移，全部自己完成
  0 完全依賴：洗澡過程，有別人在旁看著或是全由別人幫忙完成
• 大便控制
• 指導語
• 請問你這一個星期以來，大便有失禁或便秘的情形嗎？
• 有沒有服用軟便劑或使用塞劑的習慣？
• 是不是自行使用？
• 評分標準
  2 能完全自我控制：沒有失禁或便秘的情形，若有便秘，會自行取用軟便劑或使用塞劑
  1 偶爾失禁：一星期一次
  0 失禁或需要灌腸：失禁一星期超過一次或需要別人幫忙準備軟便劑或使用塞劑
• 小便控制
• 指導語
• 請問你這一個星期以來，小便有失禁或無法排尿的情形嗎？
• 有沒有別人幫忙使用尿袋/導尿呢？
• 評分標準
  2 能完全自我控制：沒有失禁的情形。如須使用導尿管，會自行插導尿管
  1 偶爾失禁：有失禁、最多每天一次
  0 失禁或需要導尿：失禁超過每天一次或需他人協助插尿管或導尿

• 如廁
• 指導語
• 你使用廁所還是尿盆/壺進行如廁呢?
• 請問你最近一次上廁所是什麼時候呢？是不是自己坐/蹲馬桶/尿盆/壺、穿脫褲子、擦屁股？
• 自己做的部分有哪些（例如：上下馬桶、穿脫褲子、或擦屁股其中一項）？
• 別人幫忙的部分有哪些？
• 評分標準
  2 自主獨立：整個上廁所的過程（包含自行上下馬桶、穿脫褲子、擦屁股等活動）全部自己完成
  
     *尿盆/壺個案自行完成整個如廁過程（例如：上下尿盆/壺、穿脫褲子、及擦屁股）
  1 部分獨立：有自行完成部份如廁活動（例如：上下馬桶、穿脫褲子、或擦屁股其中一項）
  0 完全依賴：完全由別人幫忙完成
• 移位
• 指導語
• 請問你最近一次從床上換到椅子/輪椅上，或椅子/輪椅換到床上是不是都是自己來？
• 有沒有別人在旁看著，或在旁稍微扶著或口語上的協助？
• 有一個人還是有2個以上的人在旁協助你？
• 別人是稍微扶著你還是完全由別人幫你做？
• 評分標準
  3 自主獨立：整個換位子（不含躺到坐）的過程都是自己來，沒有別人在旁幫忙
  2 少許協助：有一人在旁看著，稍微在旁扶著或口語上協助
  1 部分獨立：能獨立坐穩，移位時有兩人以上在動作上協助
  0 完全依賴：無法獨立坐穩，完全由別人幫忙移位
• 行走
• 指導語
• 請問你最近一次行走是什麼時候？在家裡或醫院走路的時候，是不是都是自己走的？
• 有沒有別人扶著你、或是在旁看著並給予口語上的協助？
• *使用輪椅者：請問你最近一次使用輪椅是什麼時候？是不是都是自己操控，例如：進出房門及轉彎時？
• 評分標準
  3 自主獨立：整個行走過程都是自己來（可使用輔具），沒有別人在旁幫忙
  2 少許協助：有一人在旁扶著，（或是在旁看著並給予口語上的協助）
  1 使用輪椅：整個使用輪椅過程（包含自行開門、進出房門、及轉彎），全部自己完成
  0 完全依賴：移動完全由別人幫忙完成
• 爬樓梯
• 指導語
• 請問最近一次爬樓梯是什麼時候？是不是都是自己爬？
• 有沒有別人扶著你、或是在旁給予口語上的協助？
• 評分標準
  2 自主獨立：整個上下樓梯的動作（可抓扶手或用拐杖）都是自己完成，沒有別人在旁幫忙
  1 部分獨立：有一人在旁稍微扶著，或是給予口語上協助
  0 完全依賴：上下樓梯完全由別人幫忙完成

• 評估時注意事項
• 以口頭訪問個案為主，當個案表達不明確時可向主要照顧者進行確認
• 評估時均可包含輔具之使用
• 項目順序以施測流程順暢為原則排列
• 訪談時需注意時間用詞的使用，如：最近一次。
• 訪談時需注意疑問用詞的使用，如：問「是不是」自己來，而非「會不會」、「可不可以」

第三階段: 說明評估結果

• 評估結果說明模板
• 剛剛有幫您評估了10項平常表現的項目，滿分20分，您的總分是______，代表失能程度為___________，數比較高的部分是在__________，分數比較低的地方是在__________，那我們後續可以針對日常生活功能為你們提供一些更深入的評估和治療，接下來會需要評估您是否有介入需求，如果有的話就需要再評估困難程度、執行能力，讓我們更了解您的狀況與幫助我們判斷提供怎樣的治療比較合適，像是一些輔助工具、居家改造的建議或是照顧技巧的衛教都是可以透過這些評估後提供的。那還有什麼地方是不清楚/有問題的嗎？

心得與困難

評估過程測試遇到的困難

1. 介入即評估，給予引導的程度會影響評估結果

2. 較困難的ADL(如洗澡)在臨床會根據個案狀況而暫緩介入，導致目前治療師判斷無介入需求，是否要實際施測執行能力？
Answer: 依據個案實際情形進行評估，評估與介入需分開來進行

3. 每個個案的情況不盡相同導致施測執行能力的情境標準化具有難度

4. 個案基本資料sheet (姓名、年齡、出生年月日、病歷號、診斷等)√

5. 個案收案criteria√

文獻閱讀

Assessment of Activities of Daily Living, Self-Care, and Independence

Published: 29 July 2016

Archives of clinical neuropsychology

Purpose

1.回顧有用的臨床工具，包括討論跨不同環境進行日常生活能力（ADL）評估的方法

2.強調評估認知功能與ADL之間關係的相關文獻

3. 討論其他影響ADL表現的生物心理社會因素

4. 提供強調自我照護任務（進食、梳洗、穿著、沐浴和如廁）的臨床建議，以增強ADL能力

5. 辨認治療提供者可以實施以減輕ADL護理負擔的干預措施。

Question

1. ADL capacity assessment often is requested during the middle or later stages of dementia but may also occur during the course of recovery for an acute event like a stroke. Referral for evaluation of ADL ability may include a question of cognitive, emotional, or behavioral factors that can be interfering with functioning in these basic skills, and how these barriers may be overcome to enhance independence.

這裡的ADL capacity assessment與研究計畫中的capacity一樣嗎？

2. 四個名詞的解釋及使用: ADL Ability, ADL Capability. ADL Capacity, ADL Performance --->已寄件詢問作者

What's I have learned

1. Neuropsychological tests are often better at predicting IADL functioning compared to basic ADL functioning. Typically neuropsychological assessments alone are not in and of themselves sufficient to fully assess basic functional ability. Instead, an interdisciplinary approach including the use of specific ADL measures is recommended.

2. ADL Assessment分成Informant-based和performance-based。

3. A combination of self-report and performance-based measures of ADL performance may be the best way to fully capture the picture of disability for a given individual. 

4. Barthel ADL Index

• Be better suited to more acute settings 原因？？？
• Clinicians rate patients on the ability to perform these ADLs in a real-world setting over the prior 24–48 hr, based on self-report, collateral information, and direct observation.